Serie de casos clínicos: Reemplazo total de disco lumbar
Se analizó una serie de casos clínicos, sobre los retiros y revisiones de dispositivos de reemplazo total de disco lumbar realizadas durante una experiencia de 20 años con 2141 pacientes. El estudio fue realizado por Richard D. Guyer, MD, y su equipo en el Centro de Reemplazo de Disco del Texas Back Institute.
Objetivo
El objetivo fue investigar la incidencia y los motivos de la extracción o revisión del reemplazo total del disco lumbar (TDR)
Métodos
Se recolectaron datos de una serie de 2,141 pacientes con TDR lumbar, comenzando con el primer caso atendido en el año 2000. El seguimiento promedio fue de 78,6 meses. Para cada caso de extracción/revisión del dispositivo, se registró el motivo, el tiempo desde la cirugía inicial y el procedimiento realizado.
Los resultados
De 2141 pacientes, 27 (1,26%) se sometieron a extracción o revisión de TDR. La extracción del dispositivo se realizó en 24 pacientes (1,12%), mientras que tres pacientes se sometieron a revisión (0,14%). De las 24 extracciones, 12 se debieron a migración y/o aflojamiento, tres desarrollaron problemas postraumáticos, dos desarrollaron reacción linfocitaria a los materiales del dispositivo, dos presentaron dolor continuo, y hubo un caso de cada uno: TDR demasiado grande (requiriendo reemplazo por uno más pequeño), fractura del cuerpo vertebral (osteoporosis), lesión lítica, hundimiento del dispositivo y artrosis facetaria, e infección proveniente de una infección torácica 146 meses después del TDR.
Las tres revisiones fueron por: reposición del núcleo (error técnico), reposición del dispositivo después del desplazamiento y reemplazo del núcleo debido a desgaste/falla.
En cuanto al momento, el 37,0% de las extracciones/revisiones ocurrieron dentro del primer mes posterior a la implantación. Cabe destacar que el 40,7% de las extracciones/revisiones ocurrieron en los primeros 25 casos de TDR realizados por cirujanos individuales. Hubo una complicación vascular significativa en un paciente cuyo TDR se retiró debido a un traumatismo. Este también fue el único paciente entre los 258 con un seguimiento ≥15 años que se sometió a extracción/revisión.
Conclusión
En esta gran serie consecutiva, se eliminaron o revisaron el 1,26% de los TDR. La baja tasa durante un período de 20 años respalda la seguridad de estos dispositivos.
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Hospital Ángeles Pedregal
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